發(fā)布時間: 2016-11-17 瀏覽次數(shù): 1588
2、建設:2016年集中開工31家
自2014年廣東省網絡醫(yī)院、2015年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院等一批先遣部隊落地之后,互聯(lián)網醫(yī)院建設進入高峰,有31家集中在2016年開工。
3、多方合作發(fā)起成為主流模式
從互聯(lián)網醫(yī)院的建設主體來看,以微醫(yī)、阿里健康等為代表的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機構、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為主流模式,在36家互聯(lián)網醫(yī)院中占據半壁江山以上。以東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務商參與建設13家。
2、互聯(lián)網醫(yī)院成熟度評價
1、互聯(lián)網醫(yī)院成熟度指標
雖然2016年互聯(lián)網醫(yī)院集中建設,但是各家發(fā)展的成熟度還參差不齊。我們根據當前互聯(lián)網醫(yī)院的服務實踐重點,提取五大成熟度指標,對已落地運營的25家互聯(lián)醫(yī)院的服務成熟度進行一次初步盤點。
5項指標分別為醫(yī)療服務、醫(yī)療資質、連接廣度、連接深度、連接維度,分別設置不打星、半顆星、一顆星相加得到總分,依總分評定成熟度。
2、總排名結果
25家互聯(lián)網醫(yī)院,排名前五位的分別是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院、甘肅互聯(lián)網醫(yī)院、廣西互聯(lián)網醫(yī)院與寧波云醫(yī)院。
在連接廣度與醫(yī)療服務上,這五家互聯(lián)網醫(yī)院均已經向區(qū)域甚至是跨區(qū)域的全國進行連接,并能夠提供線上線下閉環(huán)的醫(yī)療服務內容,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院可提供全國醫(yī)生資源連接平臺。寧波云醫(yī)院目前實現(xiàn)市內區(qū)域單位的醫(yī)院連接。
在連接深度上,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院、甘肅互聯(lián)網醫(yī)院、廣西互聯(lián)網醫(yī)院開始從在線診療服務向提供電子病歷間的數(shù)據連通、數(shù)據共享等服務進化。
在連接維度上,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院已經開始實踐醫(yī)藥險的打通。
在醫(yī)療資質上,均能夠依托于實體醫(yī)療機構用于所服務患者的線下快速接診服務。
該成熟度評價僅反應當前各互聯(lián)網醫(yī)院主要實踐情況,未來隨著互聯(lián)網醫(yī)院模式的 不斷完善,成熟度指標與各互聯(lián)網醫(yī)院評價也將隨之更新迭代。
3、互聯(lián)網醫(yī)院三大梯隊
現(xiàn)25家互聯(lián)網醫(yī)院大致可劃分為三個類型,對應不同的階段:醫(yī)院信息化、網絡醫(yī)院、互聯(lián)網醫(yī)院。
(1)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院及其區(qū)域落地互聯(lián)網醫(yī)院
從互聯(lián)網醫(yī)院的建設情況來看,目前以微醫(yī)作為主要運營方之一,以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院為中心節(jié)點,各區(qū)域落地的互聯(lián)網醫(yī)院在整體運營模式上,基本上實現(xiàn)了互聯(lián)網醫(yī)院服務形態(tài)的雛形。
(2)12家進入網絡化階段,落地為網絡醫(yī)院或者線上院區(qū)
該階段的互聯(lián)網醫(yī)院一般以醫(yī)院為主導,以單體或者醫(yī)聯(lián)體為建設核心,向下垂直做基層的延伸。醫(yī)院以互聯(lián)網為載體和技術手段,形成多種形式的醫(yī)療服務于一體的綜合性平臺,被通俗的稱為線上院區(qū),代表醫(yī)院是浙大一院互聯(lián)網醫(yī)院。同時也出現(xiàn)了以阿里健康網絡醫(yī)院為代表的由互聯(lián)網、IT服務商與醫(yī)療機構共建的網絡醫(yī)院平臺。
(3)六家處于提供便捷就醫(yī)流程的醫(yī)院信息化階段
一般由醫(yī)院主導建設,提供的在線服務集中于就醫(yī)流程優(yōu)化的便捷服務或者遠程會診服務,增強了醫(yī)院院內或者是醫(yī)聯(lián)體體內的就醫(yī)體驗。提供線上服務的醫(yī)生來自于醫(yī)院自有醫(yī)生。雖然名稱上也以互聯(lián)網醫(yī)院冠名,但是從功能上來看,實際上仍處于醫(yī)院信息化階段。
3、互聯(lián)網醫(yī)院爆發(fā)的原因
原因一:行業(yè)發(fā)展到了新階段
(1)網絡輕問診的創(chuàng)業(yè)窗口期即將關閉
輕問診在商業(yè)模式上一直找不到較合理的變現(xiàn)模式,咨詢付費規(guī)模小、增值服務等其它收費模式轉化率低,完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成,平臺無法單純依靠線上模式來支撐長期發(fā)展,亟需找到一種新的延展模式。
(2)建立完整商業(yè)閉環(huán)需要以線下實體為起點
在現(xiàn)有政策體系下,輕問診平臺為患者提供的服務是極其有限的,且網上咨詢、醫(yī)患互動、掛號、轉診都是醫(yī)療周邊行為,診斷、開藥、檢查和手術等實質診療行為仍需要回到線下醫(yī)院。深入診療環(huán)節(jié)、打通線上線下形成商業(yè)閉環(huán)勢在必然。且醫(yī)藥電商、保險、健康大數(shù)據等業(yè)務形態(tài)的延展都依賴診療環(huán)節(jié)的打通。
原因二:國家政策迅速明朗
(1)宏觀政策推進“互聯(lián)網+醫(yī)療”,地方政策關鍵環(huán)節(jié)破冰
隨著國家“互聯(lián)網+”戰(zhàn)略的推進落實,關于“互聯(lián)網+醫(yī)療”領域的政策導向也趨于明朗。2015年,《國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》對醫(yī)療健康領域提出了具體的發(fā)展目標和要求,即“到2018年在健康醫(yī)療領域互聯(lián)網應用更加豐富,公共服務更加多元,社會服務資源配置不斷優(yōu)化”。
進入2016年,“互聯(lián)網+醫(yī)療”領域的政策推進繼續(xù)加碼。在8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上,國家主席習近平在講話中強調了基礎醫(yī)療服務的重要性,提出“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念,把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系,提升全民健康素養(yǎng)?!?br />
在此基礎上,10月25日,中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,首次將有關健康醫(yī)療產業(yè)的綱要提高至國家層級的戰(zhàn)略。
2015年12月,浙江桐鄉(xiāng)市政府批復全國首家互聯(lián)網醫(yī)院,并推出烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院網站平臺和烏鎮(zhèn)醫(yī)院線APP,面向全國提供以復診為核心的在線診療服務。該醫(yī)院獲得了中央網信辦、國家衛(wèi)生計生委、食藥監(jiān)總局和浙江省政府及省衛(wèi)生、藥監(jiān)部門的支持。
試點效應顯現(xiàn)同時,地方醫(yī)保政策也在向互聯(lián)網醫(yī)院傾斜。2016年8月15日,貴州省人力資源與社會保障廳發(fā)布了《關于將遠程醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險基金支付有關問題的通知》,指出為加快推進遠程醫(yī)療的發(fā)展,進一步滿足廣大參保人員就醫(yī)需求,經研究決定將遠程醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。四川省發(fā)改委聯(lián)合四川省衛(wèi)生計生委也發(fā)布了《關于制定互聯(lián)網醫(yī)療服務項目價格的通知》,從政策層面打破互聯(lián)網醫(yī)療的項目價格、醫(yī)保結算、收費標準等問題。
原因三:市場需求強力推動
長期以來,我國優(yōu)質醫(yī)院集中于東部沿海、特別是北上廣。據2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數(shù)據顯示,東部三甲醫(yī)院占46%,西部占23%;優(yōu)質醫(yī)療資源還向大醫(yī)院集中,基層醫(yī)療機構服務能力不足,“首診”接受度較低。
小病進大醫(yī)院”成了常態(tài),原本定位于“收治急危病癥、疑難雜癥和人才培養(yǎng)”的大醫(yī)院卻大小疾病通吃,這對于數(shù)量占比本身不高的大醫(yī)院而言供需矛盾越發(fā)緊張,而普通醫(yī)院及基層醫(yī)療機構則呈現(xiàn)出相反的態(tài)勢。
在“虹吸效應”下以三級醫(yī)院為核心的格局短時間很難改變。據統(tǒng)計顯示, 占醫(yī)院數(shù)量66%的一級及以下醫(yī)院只承擔了不足20%的門診量和13%的住院量,病床使用率也低。而占比最少的三級醫(yī)院卻呈現(xiàn)出越加飽和的態(tài)勢。而且三級醫(yī)院診療人數(shù)持續(xù)擴張,增長幅度始終高于其他醫(yī)院10%左右。未來優(yōu)質醫(yī)療機構和非核心醫(yī)療機構供需不均衡的局面還會持續(xù)加劇。
數(shù)據來源:2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒
互聯(lián)網醫(yī)療受到了用戶歡迎。我國互聯(lián)網醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億,已經占網民的22.1%。其中,診前環(huán)節(jié)的互聯(lián)網醫(yī)療服務使用率最高——在線醫(yī)療保健信息查詢、在線預約掛號和在線咨詢問診總使用率為18.4%。
4、互聯(lián)網醫(yī)院從哪里來到哪里去?
互聯(lián)網醫(yī)院的出現(xiàn)是醫(yī)療改革進程中的一個巨大進步,是從網絡化醫(yī)院到智慧醫(yī)院的一次重要躍遷。
互聯(lián)網+醫(yī)療的融合方式如何探尋?我們認為,就是要形成連接一切能力與醫(yī)療服務整合能力。診療服務供應、醫(yī)療資源配置和醫(yī)藥險全要素環(huán)節(jié)配置,正是互聯(lián)網醫(yī)院實現(xiàn)回歸醫(yī)療本質的三個維度。
(1)診療服務供應
診療服務進化要點:在線工具性輔助——在線診斷——匹配并供應線下診療服務——精準診斷+主動健康管理
由于醫(yī)療服務的本質不僅僅是線上醫(yī)療服務就能夠解決,必須能夠與線下的醫(yī)學影像檢查、手術、會診等實現(xiàn)無縫對接。因此,互聯(lián)網醫(yī)療服務的進化階段,考量的不僅僅是線上服務的深度與效率,還要考量如何與線下醫(yī)療服務內容實現(xiàn)無縫對接,以在線平臺作為承上啟下的連接點,高效、精準的匹配并可持續(xù)供應線下診療服務(醫(yī)學影像、手術、線下會診等)。
未來,隨著醫(yī)療大數(shù)據的互聯(lián)互通,可進行前置預防,提供主動的健康管理,甚至隨著人工智能技術的加持,實現(xiàn)醫(yī)療診斷的精準化和個性化。
(2)醫(yī)療資源配置
醫(yī)療資源優(yōu)化配置要點:擴大醫(yī)生資源連接——提升基層醫(yī)生質量——激活醫(yī)療大數(shù)據資源
即使進行再多的精準化匹配優(yōu)化,如果沒有充足的醫(yī)生資源,始終不能真正解決看病難的問題。我們認為,如何連接并大范圍合理調配醫(yī)療資源,如何激活基層醫(yī)療資源,解決基層與患者之間的信任問題,是互聯(lián)網醫(yī)院需要具備完整的解決方案。如此,才能實現(xiàn)互聯(lián)網+助力解決我國醫(yī)療資源配置不均衡,緩解醫(yī)患矛盾的美好愿景。
“互聯(lián)網+”除了對存量醫(yī)療資源的優(yōu)化配置之外,更有價值的未來是將醫(yī)療大數(shù)據資源盤活,使數(shù)據成為新醫(yī)療資源,釋放對于精準醫(yī)療和主動健康管理的決策價值。
(3)醫(yī)+藥+險全流程配置
醫(yī)療不僅僅是患者與醫(yī)院、患者與醫(yī)生之間發(fā)生診療活動關系,完整的醫(yī)療活動還包括藥品、保險支付環(huán)節(jié),每一次醫(yī)療活動的背后均是這幾大要素共同作用的結果。因此,“互聯(lián)網+醫(yī)療”不僅僅是對于醫(yī)療資源配置供應,還要朝向醫(yī)藥險全價值鏈的打通,創(chuàng)新藥品配送、用藥管理、醫(yī)保對接、開發(fā)商保產品,利用互聯(lián)網技術優(yōu)化醫(yī)療控費機制,實現(xiàn)“可控醫(yī)療“目標。
5、創(chuàng)新技術的艱難探索與新道路的誕生
第一條道路的探索
以互聯(lián)網公司驅動的這條路徑,典型代表是早期的春雨、好大夫與掛號網。他們以提供網絡預約掛號、院外候診、診間支付、檢查檢驗報告查詢等便捷就醫(yī)網絡服務,或者以提供在線咨詢問診服務為主要服務模式。
由于沒有醫(yī)療機構資質,這些企業(yè)僅能夠提供咨詢、預約掛號等醫(yī)療非核心服務,無法實現(xiàn)醫(yī)療服務閉環(huán),這也導致企業(yè)難以盈利,紛紛尋求轉型升級的路徑。
第二條道路的困境
除了互聯(lián)網企業(yè)天然的尋求驅動“互聯(lián)網+醫(yī)療”路徑之外,醫(yī)院也逐步開啟醫(yī)院信息化到網絡醫(yī)院、線上院區(qū)的升級之路。
醫(yī)院在橫向拓展價值鏈(醫(yī)險藥)和縱向跨區(qū)域連接(連接更多層級,特別是跨區(qū)域醫(yī)療機構)上整體乏力,也不能從根本上改變醫(yī)療資源分布不均這一頑疾,同樣亟待探索融合升級路徑。
第三條道路的實踐
鑒于前述兩條道路各自獨立競爭性強在實踐中難以融合,新道路換了一種思維,著眼于合作,旨在實現(xiàn)“互聯(lián)網+醫(yī)療”的“+”兩端的充分融合,解決互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)無法提供醫(yī)療服務與醫(yī)院無法拓展連接兩大問題。
互聯(lián)網醫(yī)院正在作為一種新的服務形態(tài),互聯(lián)網醫(yī)院能夠實現(xiàn)三方共贏,為醫(yī)院系統(tǒng)、患者和政府監(jiān)管帶來巨大價值。
首先,互聯(lián)網醫(yī)院擁有線下依托或自建的實體醫(yī)療機構,能夠具備全科醫(yī)生建設的基礎。在醫(yī)院端,有助于優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、優(yōu)化基層醫(yī)生的技能,提升基層首診能力。另外,通過在線協(xié)作溝通平臺,可以組建跨區(qū)域的專家與基層醫(yī)生協(xié)作活動,向基層醫(yī)生、基層醫(yī)療機構輸出技術支持和培訓工作。
其次,實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據共享,推動分級診療發(fā)展?;ヂ?lián)網醫(yī)院為此建設了數(shù)據系統(tǒng),包括電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、遠程診療系統(tǒng)、處方審核與藥品配送系統(tǒng)、支付與結算系統(tǒng)(含保險)等在線系統(tǒng)功能。監(jiān)管機構可以通過基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)療機構的電子病歷間的數(shù)據連通、數(shù)據共享,實現(xiàn)國家對醫(yī)療服務運行狀況的整體感知,輔助醫(yī)療改革優(yōu)化決策。
最后,通過互聯(lián)網醫(yī)院,不僅可將優(yōu)質資源分享到中國社會的各個階層,用戶可以便捷就醫(yī),降低醫(yī)療成本;更重要的是還能夠分享到經濟不發(fā)達的農村和偏遠地區(qū),輔助解決不發(fā)達地區(qū)“因病致貧、因病返貧”。
6、可持續(xù)創(chuàng)造價值的“3+3”理論
互聯(lián)網醫(yī)院需要具備哪些關鍵要素能力,才能夠具備持續(xù)服務能力,而不是曇花一現(xiàn)?研究團隊根據“互聯(lián)網+醫(yī)療”的進化理論,以及互聯(lián)網醫(yī)院的一線實踐觀察,總結出“3+3”理論可以提供解答:即要具備三個前置條件,實現(xiàn)三個運營閉環(huán),互聯(lián)網醫(yī)院才能持續(xù)創(chuàng)造價值。
借助于這個視角,我們全面審視互聯(lián)網醫(yī)療環(huán)境,可以發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)院依然并非一帆風順,未來還有許多需要破冰的地方。
1、前置條件
條件一:資質
互聯(lián)網醫(yī)院必須具備前置醫(yī)療資質條件,無此,一切無從談起?;ヂ?lián)網醫(yī)院要涉及醫(yī)療活動,必須要按照政策規(guī)定申請獨立的醫(yī)療機構牌照,否則醫(yī)生無法實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè),醫(yī)院無法實現(xiàn)收費。而這個前置條件,又給互聯(lián)網醫(yī)院提出了更高的專業(yè)運營素質,要具備獨立承擔責任的能力。
條件二:技術
隨著互聯(lián)網醫(yī)院平臺可連接資源的增長,基于平臺所實現(xiàn)的遠程視頻診療、在線精準醫(yī)療匹配等業(yè)務將出現(xiàn)大流量特征,互聯(lián)網醫(yī)院必須能夠支持上億醫(yī)患用戶同時在線開展相關診療活動的大規(guī)模并發(fā)處理。互聯(lián)網醫(yī)院需要具備支持大流量高并發(fā)的技術儲備與應用實踐能力,保障在線運營支撐的可靠性、穩(wěn)定性。
條件三:安全
醫(yī)療涉及生命健康與個人隱私問題,質量與安全是實現(xiàn)“互聯(lián)網+醫(yī)療”的重要前提保障。
由于涉及到了核心醫(yī)療服務,互聯(lián)網醫(yī)院是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質的專業(yè)醫(yī)生,線上線下診療活動是否具備科學合理的流程規(guī)范,保障醫(yī)療安全,都是互聯(lián)網醫(yī)院未來要面臨的考核難關。
另一方面,互聯(lián)網平臺為醫(yī)療服務所提供技術支撐,需要將信息安全問題放在重要的建設議題上。如何防范醫(yī)療數(shù)據泄露風險,需要從信息安全保障機制、預警機制全面著手,提高安全監(jiān)管能力。
2、運營關鍵
關鍵一:服務鏈閉環(huán)
其原因可歸結為三個需求。第一是法理需求?;ヂ?lián)網醫(yī)療提供在線診療服務必須具備醫(yī)療資質,并按照相關要求配備必要的場地、床位、設備和醫(yī)務人員。第二,醫(yī)療需求。醫(yī)療服務包含診斷、檢查、治療、手術等多項內容,有些醫(yī)療服務如首診、檢查、手術必須在線下才能完成。第三,患者需求。線上線下割裂的醫(yī)療服務與患者追求便捷、高效、低價的需求不符,很難獲得用戶歡迎。
關鍵二:業(yè)務鏈閉環(huán)
醫(yī)院、醫(yī)生、患者、政府、藥企、保險共同構成了醫(yī)療六大資源要素。雖然資源要素之間關系錯綜復雜,但是需要正視的是一次完整的醫(yī)療活動背后是這幾大要素共同作用的結果,是不可分割的完整鏈條。在互聯(lián)網醫(yī)院在進行基礎的醫(yī)療資源配置和醫(yī)療服務閉環(huán)的基礎上,未來的另一大競爭關鍵點還要包括是否能夠打通醫(yī)藥險全業(yè)務鏈閉環(huán)。
關鍵三:價值鏈閉環(huán)
互聯(lián)網醫(yī)院必須是一個開放、共享的平臺,以實現(xiàn)大量、高效、精準的連接和匹配?;ヂ?lián)網醫(yī)院的復診、會診和轉診服務,都有賴于醫(yī)療健康信息,尤其是基于電子病歷的臨床大數(shù)據互聯(lián)互通。
7、互聯(lián)網醫(yī)院三大趨勢
趨勢一:云端分級診療服務平臺
由政府牽頭,在一定區(qū)域內,二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構建立長效合作機制,形成以大醫(yī)院為依托、以專職醫(yī)生或者醫(yī)生的專職時間為保障、以基層醫(yī)療及家庭為觸角的云醫(yī)療生態(tài)圈。
患者可以在互聯(lián)網醫(yī)院平臺上隨時掌握自己的病情,平臺上各醫(yī)療機構的信息都將匯集在一起方便各院實時了解,患者能夠通過這個平臺得到醫(yī)生最深入的實際服務。云平臺的功能性更強,病人與這個平臺是有粘性的,針對復診患者,病人的數(shù)據都存在于平臺之上便于隨時掌握與了解,通過這個平臺可以進行追蹤與回訪。
趨勢二:人口健康管理與服務平臺
隨著互聯(lián)網醫(yī)院深入連接醫(yī)院、醫(yī)生和患者,實現(xiàn)信息、服務和數(shù)據連接后,在完成醫(yī)險藥的打通之后,從解決低頻醫(yī)療服務需求向健康服務需求的轉變,在結構化大數(shù)據基礎之上,提供精準的個性化健康管理服務。
趨勢三:醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的服務平臺
醫(yī)院、醫(yī)生、患者和數(shù)據通過互聯(lián)網連接在一起,賦予醫(yī)生在患者授權后醫(yī)療信息隨取隨用的方便,無論在什么場所,都可以方便查找患者的基本疾病信息、診斷、癥狀等,為醫(yī)生從多點執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)的跨域,賦予醫(yī)生更大自由。
雖然互聯(lián)網醫(yī)院要實現(xiàn)對于現(xiàn)有醫(yī)療體系價值提升的變革,仍有很多因素需要破冰。互聯(lián)網醫(yī)院作為一種被寄予通過互聯(lián)網實現(xiàn)醫(yī)療服務優(yōu)化美好愿景的新服務業(yè)態(tài),無論是醫(yī)院、互聯(lián)網服務商,還是政府側,都在不斷探索創(chuàng)新互聯(lián)網與醫(yī)療之間的融合點,互聯(lián)網醫(yī)院下一步的發(fā)展路徑,價值的釋放值得持續(xù)關注。